Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O 💶 que ele fez há mais de um ano h2bet é seguro Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua 💶 apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.
💶 Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos h2bet é seguro Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido 💶 àh2bet é segurodoença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao 💶 longo de dois anos, parte dele enquanto detido h2bet é seguro um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele 💶 foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que 💶 ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da 💶 trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.
Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito 💶 mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas àh2bet é segurodoença devastadora foram grossamente inadequadas.
No 💶 entanto, o processo de diagnosticar e, h2bet é seguro seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, 💶 e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos 💶 os dias.
Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e 💶 eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um 💶 paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de 💶 se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença 💶 psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.
O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente 💶 se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente h2bet é seguro se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e 💶 determinados a evitar contato com os serviços h2bet é seguroh2bet é segurotentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes 💶 dá segurança. Suicídio, h2bet é seguro vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. 💶
Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram h2bet é seguro jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os 💶 riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados h2bet é seguro seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de 💶 saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir h2bet é seguro ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e 💶 cuidados posteriores.
Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes h2bet é seguro meus diferentes papéis. Acredito que muitos 💶 serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de 💶 se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência h2bet é seguro incluir 💶 parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.
A confidencialidade geralmente é citada como motivo 💶 para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatarh2bet é segurofamília. 💶 Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar h2bet é seguro contato 💶 com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras 💶 pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não 💶 é o único cliente.
A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque 💶 ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais 💶 de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica h2bet é seguro vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática 💶 deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust 💶 e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente 💶 o que um paciente precisa.
Todo o comportamento e todas as estruturas 💶 apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde 💶 mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou 💶 encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, 💶 mais tarde o motor da organização h2bet é seguro que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados 💶 primários o quanto possível.
Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a 💶 lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil 💶 de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram h2bet é seguro uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas 💶 isso foi um medo que nós tivemos h2bet é seguro nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. 💶 De fato, alguns anos atrás, escrevi h2bet é seguro um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente 💶 mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. 💶
O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado h2bet é seguro um serviço de saúde mental 💶 forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e 💶 as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas 💶 pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e 💶 talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento 💶 rigorosos que sempre precisaram após cometeremh2bet é seguroinfração.
Eu me preocupo com mais inquéritos 💶 e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis h2bet é seguro 1992, eles não encontrarão 💶 falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e 💶 garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança h2bet é seguro vez de gerenciar a doença e o 💶 tratamento.
Precisamos de estruturas simples, h2bet é seguro vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que 💶 falha h2bet é seguro fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas 💶 acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais 💶 necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar h2bet é seguro não o que deu errado 💶 h2bet é seguro um caso h2bet é seguro particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com 💶 tanta frequência e da mesma forma.